أى سؤال أو استشارة فى طب العيون

**Dr.SherifMansy** · 22-01-2010 12:01 PM

المشاركة الأصلية كتبت بواسطة tompina

دكتور شريف .. تحيط طيبة وبعد ..

أعاني من نزيف شديد في الجسم الزجاجي للعين اليمنى ونزيف بالشبكية وراء الجسم الزجاجي .

سبب الحالة : الإصابة باللوكيميا . aml m1
تم التعافي والحمد لله ومعدل الصفائح والحديد والمناعة ممتازة والحمد لله .

ذهبت لإجراء بعض الفحوصات عند طبيب مشهور في آخر شارع التحرير (صدقا مش فاكر اسمه)
فأخبرني بحتمية إجراء شفط للجسم الزجاجي .
فأخبرته بأني قرأت عن مضاعفات وجود السيلكون في العين ، فأخبرني بأن الحالة لا تستدعي وضع سيلكون لأنني غير مصاب بالسكر وبالتالي ستكون نسبة نجاح العملية كبيرة ولن يحدث نزيف أثناءها ـ بإذن الله ـ وفي خلال 15 يوم تقريبا ستبدأ في استرداد العين اليمنى .

أخي الفاضل : طبعا تجربة اللوكيميا تجربة قاسية ومريرة جدا كفى الله الناس شرها وقد تم علاجي بالسيزيوم على يد د. حمدي زوام بروفيسور أمراض الدم المشهور .
ولا مانع طبي من إجراء العملية .

المطلوب أخي الكريم معرفة .. ما مدى صحة قول طبيب العيون حول عملية الجسم الزجاجي .
وأيضا هناك مشكلة نزيف الشبكية خلفه هل له علاج ؟ هل توجد قطرات معينة أم لابد من الليزر .
الرجاء إفادتي لأني من أكثر من 7 شهور وأنا متردد وفي غاية الخوف من إجراء أي تجارب فاشلة ..
جزاكم الله عنا خيراً

أخى العزيز

حمدا لله على سلامتك و شفاك الله و عافاك

أرجو أن تعذرنى اذا لم اكن حاسما فى اجابتى حيث أن وصف المشكلة غير رؤيتها ، و لأننى للأسف لم يتسنى لى فحص عينك فلن أتمكن من البت فى سؤالك بصفة حاسمة

بالنسبة لنزيف الجسم الزجاجى فالمعتاد اننا نعطيه فترة لكى يمتصه الجسم مع العلاج اللازم ، و هذه الفترة قد تمتد لشهور مع المتابعة الدقيقة و بشرط عدم حدوث انزفة جديدة بالجسم الزجاجى و شرط عدم تكون الياف او اوعية دموية جديدة سواء على الشبكية او الجسم الزجاجى او القزحية او زاوية العين

اما التعامل مع انزفة الشبكية فيعتمد على مكانها و شدة النزيف ، هل هو فوق الشبكية ، او بداخل نسيج الشبكية او تحتها

زى ما حضرتك شايف القرار بيحكمه عوامل كتيرة بتختلف من مريض لآخر

بالنسبة لحضرتك فأول سؤال هو هل تم محاولة علاج النزيف فى الجسم الزجاجى خلال ال 7 شهور الماضية ؟؟ و ايه العلاج اللى حضرتك اخذته ؟؟

بالنسبة لأستبدال الجسم الزجاجى بدون حقن زيت سليكون فالحكاية دى مش قصر على مرض السكر أو لأ (مع كامل احترامى للى اتقال لحضرتك) ، و لكن قرار حقن زيت السليكون من عدمه بيعود لرؤية الطبيب للشبكية و حالتها و هل بعد ازالة الجسم الزجاجى (و الذى له دور مهم فى دعم و تثبيت الشبكية فى مكانها) سنواجه الخوف من احتمال حدوث انفصال شبكى او حدوث انزفة ثم تكون الياف على الشبكية قد تؤدى لحدوث انفصال شبكى ، سواء جزئى او كلى..

اذا كان الجراح مطمئن لقوة الشبكية و ثباتها فقد يلجأ الى استبدال الجسم الزجاجى دون حقن زيت السليكون ، خصوصا و انه لو حدث نزيف من جديد و لكن هنا يكون بداخل زيت السليكون ، فذلك امر غير محبب لنا فى جراحات الشبكية ، بسبب "غلاسة" التعامل معه.

اما اذا كان غير مطمئن لحالة الشبكية فالأفضل حقن زيت السليكون (مع تحمل عواقبه ... مافيش حاجة مالهاش ثمن و حضرتك بتقول قريت عنه) و يفضل 10000 مش 5000 علشان ممكن يقعد فترة اطول بدون قلق ، و طبعا الأفضل نسيبه مادام مش عامل مشاكل و ماحصلوش emulsification (لو حصل حاجة نشيله طبعا) و المعتاد ما نقربش منه قبل 6 شهور ، و اذا كان كويس نسيبه زى ما قلت ، علشان اضمن احسن دعم للشبكية لحد ما تتعود على عدم وجود الجسم الزجاجى ، و بعدين نبقى نشيل زيت السليكون.

حسب كلام الطبيب المعالج و اللى انا فهمته انه غالبا عايز يعمل حاجة اسمها Core Vitrectomy و دى مش بنعمل استئصال جسم زجاجى كامل و لكن بنشيل الجزء اللى فيه النزيف فقط و نسيب باقى الجسم الزجاجى ، و لو كده فعلا زى ما انا متوقع من كلام حضرتك فدى عملية سهلة بإذن الله و فعلا نسبة نجاحها عالية بأذن الله ، و فعلا نادرا اما نحتاج نحقن فيها زيت سليكون ، و الرؤية بترجع بسرعة بعد العملية بإذن الله و فضله.

ده لو توقعى لكلام حضرتك صح.

عموما اعتقد انا كده وضحت لحضرتك كل الأحتمالات الواردة بالنسبة لأستبدال الجسم الزجاجى فى ضوء المعلومات اللى قدامى.

نزيف الشبكية ماينفعش معاه قطرات ، لأن القطرة مش هاتوصل لقاع العين و من ثم الشبكية ، و التعامل معاه زى ما سبق و قلت حسب درجته و مكانه.

انا عارف ان القرار صعب ، و قلبى معاك و ربنا يساعدك و ياخد بايدك و يتم شفاك على خير.

لو ممكن تعمل سكان لأى تصوير لقاع العين او موجات فوق صوتية او اى تحاليل او فحوصات او تقارير و تبعثهالى ، علشان اقدر افهم الوضع اكتر.

و فيه تفاصيل اخرى بعثتها لحضرتك على الخاص.

و تحياتى

**tabeb** · 08-02-2010 09:56 AM

جزاك الله خيرا يا دكتور
لو سمحتلي اسألك سؤال بخصوص الوالدة
52 old female,no diabetes or hypertension complaining of chronic red eye especially if stressed (very nervous),every time visiting doctors saying it is allergic conjunctivitis
she used visine,presoline blue,epichrom,and sometimes mixture of short course of cortisone with antibiotics
recently,about 1 month ago redness was not reliefed although these medications,blurring vision also,
we went to another ophthalmologist,measured i.o.p and was (24) at night,he suspected glucoma,and asked for visual field,he detected also white scales saying it is infection(usually passes to her from a young child!),fundus examination was normal
is it glucoma?
and how times should we measure i.o.p and exam fundus again?
جزاك الله خيرا دكتور شريف

**Dr.SherifMansy** · 09-02-2010 09:19 AM

المشاركة الأصلية كتبت بواسطة dr_abooody

السلام عليكم يا دكتور

انا مصاب بمرض السكر من النوع الاول و الحمد لله متحكم فية انا الان عمري 22 سنة

لكن اعاني من استيجماتيزم

ذهبت لدكتور العيون عشان اسأل على العملية الليزك و لكنة نصحني بالابتعاد عنها خصوصا اني مريض بالسكر و نسبة حدوث infection عالية مع اني مظبوط و الحمد لله و ال hba1c = 6.9
فلماذا نصحني بالابتعاد عنها ؟؟ مع اني اسمع انها مفيدة جداا

أولا يا عزيزى العملية مش مفيدة جدا ولا حاجة ، زيها زى اى عملية تانية ليها نسب نجاح و فشل و مخاطر و مضاعفات. و سبق النقاش فيها (و وصل للأسف لحد التجريح و الأهانة من بعض الأعضاء المتحمسين لها) و يمكن مراجعة النقاش فى مشاركات و مواضيع سابقة لا مجال لذكرها هنا.

كلام طبيبك سليم فى نصحه لك بالأبتعاد عنها ، أولا نسبة حدوث Infection هى اعلى فى مريض السكر من اى مريض آخر ، و بالتالى يفضل الأبتعاد عن اى جراحة غير ضرورية ما أمكن تجنبا لأى مضاعفات مهما كانت النسبة قليلة.

المشكلة الثانية ان نسبة السكر بالدم لها تأثير مباشر على مقاس النظر ، و يفضل دائما أخذ مقاس النظر عندما يكون السكر نسبته ما بين 90 - 150 ، و زيادتها او قلتها عن ذلك تؤدى لأخذ مقاس غير دقيق ، و يتزايد معامل الخطأ بارتفاع مستوى السكر بالدم عن النسبة المحددة ، و هذا بالنسبة للنظارة ، فما بالك بالعملية ؟؟؟

سنك لسه صغير على ان النظر يكون ثبت تماما ، حضرتك فى السن الأدنى لقبول العملية ، و بالتالى احتمال رجوع المقاس السابق او جزء منه وارد بعد عدة سنوات.

نتائج الليزك فى الأستيجماتيزم مازالت غير مرضية فى كثير من الحالات.

مش معنى كلامى انها مستحيلة و لكن زى ما حضرتك شايف فيه اكتر من نقطة يجب الحذر منها ، و بتطبيق مبدأ السلامة أولا ، فطبيبك نصحك بالأبتعاد عنها و وجهة نظره صح (عن نفسى موافقه عليها و شايف انه أمين معاك).

و تحياتى

**Sherifmt** · 09-02-2010 11:07 AM

السلام عليكم يا دكتور/ شريف
أرجو منك النصيحة عندي بنتي عندها 8 سنوات لما بتبص لأعلي أحيانا عينها الشمال مش بتستجيب زي اليمين يعني زي ما يكون بتحول للحظات او لو التفتت فجأة أحيانا بتحصل برضة هي نظرها كويس عرضتها علي دكتور في مستشفي الرمد وعرض يعملهاعملية تقريبا لشد الاوتار للعين الشمال لكن الوقت كان امتحانات. من فضلك هي ممكن تتظبط مع الوقت ولا العملية لازمة؟ وأفضل سن للعملية اد أية؟ ولو ليها مضاعفات وتحتاج وقت كام يوم في المستشفي؟ وأفضل مكان ممكن ترشحهولي.....علي فكرة هي معندهاش مشكلة غير ان اصحابها احيانا بيلاحظوا ويكلموها وطبعا طفلة ومبتحبش حد يعيب عليها (: وانا خايف عليها جدا من البنج وجو المستشفي......... انا متشكر جدا لوقتك واهتمامك.

**Dr.SherifMansy** · 10-02-2010 02:39 AM

المشاركة الأصلية كتبت بواسطة tabeb

جزاك الله خيرا يا دكتور
لو سمحتلي اسألك سؤال بخصوص الوالدة
52 old female,no diabetes or hypertension complaining of chronic red eye especially if stressed (very nervous),every time visiting doctors saying it is allergic conjunctivitis
she used visine,presoline blue,epichrom,and sometimes mixture of short course of cortisone with antibiotics
recently,about 1 month ago redness was not reliefed although these medications,blurring vision also,
we went to another ophthalmologist,measured i.o.p and was (24) at night,he suspected glucoma,and asked for visual field,he detected also white scales saying it is infection(usually passes to her from a young child!),fundus examination was normal
is it glucoma?
and how times should we measure i.o.p and exam fundus again?
جزاك الله خيرا دكتور شريف

ألف سلامة على الوالدة

Regarding her condition, from my point of view we have a serious problem which is "Idiosyncrasy", which is drug induced allergy

This problem occurs mainly due to abuse of eye drops, especially the constrictive ones like Visine, Prisoline, etc

Allergic conjunctivitis is WORSENED this way, even short term steroids won't be of much help, we should avoid eye drops for a while, not less then 2 weeks for the eye to be relieved, and we can use systemic treatment like potent Antihistamines (e.g. Telfast 180 mg). Afterward we may commence Antihistamine eye drops like Azelast or Patanol 1 x 3 x 14.

White scales on eye lashes are not infection, either seborrheac or allergic in nature. Infection scales are usually yellow or green, and are crusts more than scales.

To diagnose Glaucoma you should measure the IOP in 3 different days at different times, i.e. day & night.

Field is good way to follow up glaucoma patient, but in my opinion, if you are suspecting glaucoma & you want to be sure of "yes" or "no" diagnosis, then go for OCT. it is more decisive.

و تحياتى

**Dr.SherifMansy** · 10-02-2010 03:00 AM

المشاركة الأصلية كتبت بواسطة adel1414

ياريت يادكتور شريف تفيدنى فى مدى تحسن النظر بعد عملية سحب سائل السليكون من العين ودة كان لتثبيت الشبكية -نتيجة حادث سيارة-والدكتور بيقول بيعد سنة وبيتشال

الغرض من زيت السليكون هو دعم و تثبيت االشبكية فى مكانها بعد استئصال الجسم الزجاجى (أيا كان السبب) و لا بد من ازالته بعد فترة ، و هذه الفترة لا يجب ان تقل عن 6 شهور لضمان تثبيت الشبكية ، و اذا لم يكن هناك مشاكل منه (لم يحدث ارتفاع فى ضغط العين او مياه بيضاء و اذا لم يتحلل الى فقاعات) فيمكن تركه لقترة اطول حسب ما يرى الطبيب.

المفروض ان وجود زيت السليكون من عدمه مالوش تأثير على الرؤية الا لو حدثت مضاعفات من وجوده مثل ما ذكرت قبلا و عندها تكون ازالته افضل مع علاج المضاعفات ان وجدت.

و عموما ازالة زيت السليكون عمليه سهلة و بسيطة.

و الف سلامة عليك.

و تحياتى

**Dr.SherifMansy** · 10-02-2010 03:24 AM

المشاركة الأصلية كتبت بواسطة sherifmt

السلام عليكم يا دكتور/ شريف
أرجو منك النصيحة عندي بنتي عندها 8 سنوات لما بتبص لأعلي أحيانا عينها الشمال مش بتستجيب زي اليمين يعني زي ما يكون بتحول للحظات او لو التفتت فجأة أحيانا بتحصل برضة هي نظرها كويس عرضتها علي دكتور في مستشفي الرمد وعرض يعملهاعملية تقريبا لشد الاوتار للعين الشمال لكن الوقت كان امتحانات. من فضلك هي ممكن تتظبط مع الوقت ولا العملية لازمة؟ وأفضل سن للعملية اد أية؟ ولو ليها مضاعفات وتحتاج وقت كام يوم في المستشفي؟ وأفضل مكان ممكن ترشحهولي.....علي فكرة هي معندهاش مشكلة غير ان اصحابها احيانا بيلاحظوا ويكلموها وطبعا طفلة ومبتحبش حد يعيب عليها (: وانا خايف عليها جدا من البنج وجو المستشفي......... انا متشكر جدا لوقتك واهتمامك.

ألف سلامة على أمورتنا.

طبعا يجب الأنتباه بسرعة لعدة أسباب أولها و أهمها الحالة النفسية للبنت.

السؤال المهم الآن هو : عندما تم الكشف على البنت هل تم أخذ مقاس للنظر ، و اذا تم ذلك فهل كان باستعمال قطرة التوسيع أم لا ؟؟؟

إجابة هذا السؤال مهمة جدا بالنسبة لحالتها.

السؤال الثانى و أرجو الدقة الشديدة فى اجابته : هل الحول الذى يحدث افقى ام رأسى ام كلاهما ؟؟ يعنى بيحصل لما تبص لفوق أو تحت ، و لا لما تبص يمين أو شمال ، و لا الأثنين (و دى صعب جدا انها تحصل و لكن ممكن فى حالات نادرة) ؟؟

فى انتظار الأجابة للرد على باقى اسئلتك على ضوء توضيح هاتين النقطتين ..

و تحياتى

-

-

-

الموضوع: أى سؤال أو استشارة فى طب العيون

LinkBack

أدوات الموضوع

عرض

-

-

-

-

-

-

المواضيع المتشابهه

استشارة بيع سيارة والدتي و سؤال حد يعرف شهر عقاري فيه كمبيوتر ؟؟

سعر موتور العيون ؟؟؟

العيون الناعسة !!!

سؤال ليه تويوتا 1993-1997 اغلى من الموديل العيون اللى بعده ؟

قصه تدمع لها العيون

الكلمات الدلالية لهذا الموضوع

المفضلات

المفضلات

ضوابط المشاركة